近日，北京、上海等多地中小學校學生出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，部分學校因甲流而停課，用于流感的治療藥物奧司他韋受到廣泛關(guān)注，部分藥店甚至出現(xiàn)斷貨情況。奧司他韋到底算不算流感“神藥”？服用奧司他韋有哪些要求？奧司他韋能夠預防流感嗎？

1. 奧司他韋有沒有治療作用？

有用。臨床試驗和觀察數(shù)據(jù)表明，早期抗病毒治療可縮短發(fā)熱和疾病癥狀的持續(xù)時間，并可降低一些流感（如幼兒中耳炎、肺炎和呼吸衰竭）并發(fā)癥的風險。在住院兒童中，及早給予抗病毒治療，尤其是在流感發(fā)病48小時內(nèi)給予抗病毒治療，臨床獲益最大。

2. 奧司他韋什么時候用？

無論是國際還是國內(nèi)，對奧司他韋抗病毒治療的態(tài)度都是：首選！在病情發(fā)展過程中，使用抗病毒治療越早越好，臨床獲益越大。所以有癥狀：

（1）不要等實驗室檢查結(jié)果就可以用。

（2）快速診斷性試驗結(jié)果呈陰性并不能排除流感，即使要進行實驗室確診，也不應當延遲抗病毒治療。

（3）無論患者是否接受過季節(jié)性流感疫苗接種，都應當立刻啟動治療。

3. 超過48小時還有沒有用？

有用。對于患有中度至重度疾病或者癥狀不斷加重的成年人和兒童，48小時后應用奧司他韋依然有益處。

但對于非重癥且沒有其他高危因素的患者，如果自身癥狀輕微、發(fā)燒程度不高、沒有呼吸困難，其實可以不用去醫(yī)院看病，也不一定非得進行抗病毒治療。在家隔離，好好休息就是最好的處理辦法。

4. 奧司他韋適用哪些人群？

每個機構(gòu)的說法略微有所不同，基本可以確定的是：奧司他韋可以安全用于1歲以上的個體的治療。

1. 奧司他韋有沒有預防作用？

有。有研究證實奧司他韋具有一定的預防作用，使用奧司他韋后，流感風險降低幅度能達到70%-90%[1]。

盡管如此，也必須知道奧司他韋能降低但不能消除流感風險，一旦停用抗病毒藥物可能會恢復對流感的易感性。跟疫苗沒得比，而且盲目使用奧司他韋，還會增加人群耐藥率的發(fā)生。

2. 奧司他韋和流感疫苗的預防作用哪家強？

接種疫苗依然是預防流感的主要手段，奧司他韋是流感疫苗的有益補充。當然，接種了流感疫苗，也并不能排除臨床癥狀與流感相符的患者感染流感病毒的可能性。

3. 哪些人群需要用奧司他韋進行預防？

美國CDC不建議廣泛或常規(guī)使用抗病毒藥物進行化學預防，除非將其作為控制流感暴發(fā)的多種干預措施之一?？煽紤]在某些情況下用于流感的化學預防，例如:

·接種流感疫苗后兩周內(nèi)，有流感患者接觸史的流感并發(fā)癥高危人群。高危人群包括：2歲以下兒童；65歲以上成人和老人；慢性肺部疾病（包括哮喘）患者、心血管疾?。ǜ哐獕罕旧沓猓⒛I，肝，血液（包括鐮狀細胞?。┘膊『托玛惔x紊亂（包括糖尿?。幻庖咭种?，包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制；孕婦或產(chǎn)后（分娩后2周內(nèi)）；極度肥胖的人（即體重指數(shù)等于或大于40）；養(yǎng)老院和其他因慢性疾病而長期居住護理機構(gòu)的患者；

·存在流感疫苗接種禁忌癥而無法接種流感疫苗的，有流感患者接觸史的流感并發(fā)癥高危人群；

·存在嚴重免疫缺陷或其他可能對流感疫苗無應答的，有流感患者接觸史的流感并發(fā)癥高危人群，如正在接受免疫抑制治療的患者。

如果自首次接觸流感患者后超過48小時，則一般不建議服用奧司他韋，進行抗病毒化學預防，對于那些未接觸過流感患者的就更不需要擔心了。

1. 使用劑量和時間？

口服奧司他韋的推薦療程為5天。對于治療5天后病情仍然嚴重的患者，可以考慮延長每日劑量（口服奧司他韋）。

為了有效地進行化學預防，在可能接觸流感患者期間，必須每天服用抗病毒藥物，并在已知的最后一次接觸后持續(xù)7天服用。對于接種滅活流感疫苗后進行抗病毒化學預防的人，建議的時間是接種疫苗后免疫產(chǎn)生之前（根據(jù)年齡和接種史，接種疫苗后的抗體產(chǎn)生，成人大約需要兩周，兒童可能需要更長時間）。

以上推薦的給藥方案不適用于早產(chǎn)兒，因為早產(chǎn)兒可能因腎功能不成熟導致奧司他韋清除較慢；若使用推薦給足月兒的劑量可能導致小于1歲的早產(chǎn)兒體內(nèi)出現(xiàn)很高的藥物濃度。

2. 如何避免胃腸道反應？

口服奧司他韋比較常見的不良反應有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，通過與食物一起服用可以減輕這種反應。

3. 如何給兒童順利喂藥？

目前國內(nèi)的奧司他韋只有顆粒劑和膠囊劑。給低齡兒童，特別是小于1歲的嬰兒服用奧司他韋時，盡量選擇奧司他韋顆粒。實在無法獲取顆粒劑，則可以打開奧司他韋膠囊并將其內(nèi)的藥物與甜味液體（如，巧克力糖漿、玉米糖漿等）混合。

由于膠囊劑中的藥物含量比顆粒劑大，所以需要在醫(yī)生或藥師的指導下，將膠囊內(nèi)75mg奧司他韋配制成口服混懸液，然后再根據(jù)需要量取相應體積的藥量給寶寶服用。

4. 奧司他韋是否可以和其他藥物同服？

流感期間，發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀常常伴隨而行，除了需要服用奧司他韋，還可能要吃退熱藥（布洛芬、對乙酰氨基酚）、抗組胺藥（西替利嗪）、止咳藥（右美沙芬）。這些藥物與奧司他韋不會發(fā)生相互作用，可以一起吃。

1. 孕婦可不可以用？

可以。使用方式同普通成人一樣，多項研究表明神經(jīng)氨酸酶抑制劑對孕婦比較安全，而流感期間流感病毒對孕婦和胎兒的影響可能大于奧司他韋本身，所以孕期患上流感還是建議及早使用奧司他韋治療。

2. 兒童可不可以用？

可以。按照美國FDA的標準，大于14天齡的寶寶在正常用法用量下使用奧司他韋都是安全的。但要注意，除非特殊情況，小于3個月的嬰兒，不建議常規(guī)預防性使用奧司他韋。

3. 哺乳期可不可以用？

可以。奧司他韋在乳汁中分泌的量很低，即使被兒童攝入，參考兒童流感奧司他韋的用量也是非常安全的，所以哺乳期可以服用。

4. 腎功能障礙和透析的患者可不可以用？

可以。對于肌酐清除率在10 ~ 60 mL/min之間的患者、接受血液透析或持續(xù)腹膜透析并接受奧司他韋治療或化學預防流感的終末期腎病患者，要注意調(diào)整奧司他韋的劑量。

最后，關(guān)于奧司他韋，我們可以認為它具有預防和治療效果。但有效果≠需要用。流感流行期，我們是否需要用奧司他韋，更多地取決于自己的癥狀，以及是否接觸到高風險的人群，切忌盲目使用。如果并沒有使用奧司他韋的理由，預防流感最有效的辦法還是應該選擇接種疫苗，以及必要的手衛(wèi)生和避免人群接觸。以前不了解也沒關(guān)系，現(xiàn)在補做還來得及。